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讲演 | 刘先领:不用再谈癌色变?靶向医治让「晚期肺癌成为慢性病」变为或许

admin 2019-06-04 195人围观 ,发现0个评论

非小细胞肺癌(NSCLC)约占肺癌85%,严重威胁人类健康。本期嘉宾中南大学湘雅二医院医务部主任、临床肿瘤学教研室、肿瘤研讨室副主任刘先领教授以为跟着肺癌分子分型及靶向药物开展,靶向医治能够让肺癌成为像「高血压、糖尿病」相同的慢性病,更多患者从精准医治中获益。

/ 百家争鸣:多个驱动基因及信号通路取得打破 /

中国人NSCLC基因骤变中,有EGFR、ALK、ROS1、RET、MET等基因骤变和交融,针对这些驱动基因阳性患者,予以特定靶向药物,其总生计期就会得到显着提高。

关于针对NSCLC罕见驱动基因的医治,已有研讨标明:

经过各种临床研讨,咱们能够发现除了EGFR和ALK阳性,现在现已有针对少量驱动讲演 | 刘先领:不用再谈癌色变?靶向医治让「晚期肺癌成为慢性病」变为或许基因的靶向医治,且取得了杰出的有效率和生计时刻。

剑宗

/ 纵深推动:EGFR/ALK已完成本身TKI迭代接力 /

临床能够挑选一代EGFR-TKI,再依据后续耐药状况替换医治形式;也能够挑选一代TKI联合抗血管生成医治,即A+T形式,若患者呈现T790M耐药,可挑选奥希替尼,若T790M检测阴性,能够挑选传统的化疗持续医治;当然,也能够直接挑选二代TKI医治或三代TKI奥希替尼,但患者一旦呈现奥希替尼耐药,后续的精准医治也更为杂乱。

临床能够首选克唑替尼,后续能够选用二代TKI,假如病况再次发展,能够挑选化疗或免疫联合医治。依据ASCEND-4研讨结果,临床也可首选色瑞替尼,后续再挑选劳拉替尼或阿来替尼;依据ALEX和ALTA-1L研讨结果,临床上一线也可直接挑选Alectinib或布加替尼。

/ 相得益彰:以TKI为根底的联合医治年代现已降临 /

关于驱动基因阳性的患者来说,TKI已是较好的医治计划,但联合医治表现出更好的趋势。关于联合医治,刘先领教授在讲演中提到了NEJ026研讨和NEJ009两项研讨。

NEJ026:根据EGFR-TKI的联合医治形式:A+T

NEJ026研讨中,BE联合(贝伐珠单抗联合厄洛替尼)相关于E单药(厄洛替尼)取得了16.9 vs 13.3个月的PFS延伸。

另一种联合医治形式是TKI联合化疗,前期研讨曾以为TKI和化疗药物间会存在拮抗效果,不主张两者联合医治,但实在的临床研讨数据却不相同:

NEJ009:根据EGFR-TKI的联合医治形式:T+含铂化疗

NEJ009研讨中,讲演 | 刘先领:不用再谈癌色变?靶向医治让「晚期肺癌成为慢性病」变为或许联合医治对规范TKI有20.9 vs 11.2个月的巨大PFS延伸,在OS(生计期)上,也有52.2 vs 38.8个月的延伸,有效率也从67讲演 | 刘先领:不用再谈癌色变?靶向医治让「晚期肺癌成为慢性病」变为或许%提高至84%,处理了部分患者耐药问题。

联合医治为什么会表现出较好的优势?刘先领教授以为,EGFR骤变患者中还存在其他基因或旁路骤变,联合医治正好处理了这类患者的问题。

/ 全面打开:晚期到局晚期、前期辅佐医治全线推动 /

现在临床上TKI医治都是针对晚期EGFR骤变患者,那关于部分或更前期的患者,能不能用TKI医治?刘先领教授在讲演中列举了讲演 | 刘先领:不用再谈癌色变?靶向医治让「晚期肺癌成为慢性病」变为或许多项研讨,标明晰靶向医治能够从晚期到局晚期、前期辅佐医治的全线推动。

局晚期TKI同步放疗:RECEL

RECEL研讨中,依托泊苷顺铂同步放疗(EP+RT)与厄洛替尼联合放疗(EP+RT讲演 | 刘先领:不用再谈癌色变?靶向医治让「晚期肺癌成为慢性病」变为或许)的PFS是27.86 vs 6.41月。尽管仅仅小样本研讨,但也为更大的样本量研讨供给理论依据。

TKI前期辅佐医治:ADJUVANT/EVAN

ADJUVANT研讨中,吉非替尼对规范化疗取得28.7 vs 18.0月的DFS(无病生计期)延伸;EVAN研讨中,厄洛替尼对化疗取得42.41 vs 20.96月的DFS(无病生计期)延伸。两项研讨都提示,TKI术后辅佐医治能够延伸EGFR骤变患者(N2、N3)无病生计时刻。

修改 | 王丽

审校 | 郭颖

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